二尖瓣换瓣术手术时机如何选择

手术时机的选择有慢性心功能不全时施行二尖办换办术，不但围手术期间死亡率高，且术后心功能难以恢复，故慢性器质性二尖办关闭不全的患者应在出现轻度心衰症状时，而急性二尖办关闭不全者一旦病情稳定，即应施行手术。患有重度二尖办关闭不全的患者心功能4级时即应手术。对于活动时无症状或仅有轻度症状的重度二尖办关闭不全者应以心脏B超追踪随访。以非创伤方法测得的左室射血分数、收缩末期室壁应力／收缩末期容积指数比是两个良好的随访指标。当EF降至55％一70％且收缩末期室壁应力／收缩末期容积指数比开始下降时，即使没有明显的临床症状也应考虑手术而不必等到出现重度心功能不全时方才手术。换办手术的适应证应比二尖办整形手术的适应证稍严。

急性心肌梗死、感染性心内膜炎、外伤等引起的急性重度二尖办关闭不全伴急性左心衰者，如对积极的药物治疗无反应，需行急诊外科手术治疗。是否手术治疗，除需考虑上述血流动力学及临床指标外，还需考虑患者的全身状况(如肝功能、肾功能、肺部疾病等)。