心房颤动是最常见的心律失常，其发病率与年龄有关。房颤是脑卒中的一个重要的独立危险因素，缺血性卒中15％与房颤有关，非瓣膜病房颤（NVAF）患者发生脑卒中的危险性是没有房颤者的5-7倍，房颤导致的脑卒中具有很高的死亡率和致残率。因此，房颤的抗栓治疗策略是房颤治疗不可或缺的组成部分，尤其是针对有卒中危险因素的患者。

一、从指南及临床研究荟萃分析看国外抗栓治疗的策略及趋势

国外目前指南主要来源于ACCP和ACC/AHA/ESC。今年ACC/AHA/ESC即将公布新的房颤抗栓治疗建议。从已公布的治疗指南可以看出，关于非瓣膜病房颤患者卒中的危险因素的认识趋于成熟：过去将老年、高血压、女性、心衰、冠心病、糖尿病、卒中病史、人工瓣膜、TEE发现血栓均列为卒中的危险因素，而最新推行的CHADS积分系统主要包括慢性心衰、高血压、年龄、糖尿病、卒中史，随积分增加房颤的卒中危险增加。指南的证据级别推荐方法更加细致明确，为个体化治疗策略提供更大空间。强调年龄大于75岁的患者抗凝治疗的必要性，推荐65～75岁之间有卒中危险因素的非瓣膜性房颤/房扑患者，以及合并二尖瓣狭窄、换瓣术后及术后房颤时间超过48小时的患者采用抗凝治疗（目标INR2-3）。即将公布的ACC/AHA/ESC2006抗栓治疗更加细化，除卒中史外，必须具备2项或以上的危险因子才更倾向于应用华法林。

二、国内目前房颤抗栓治疗研究的现状及进展 国内关于房颤抗栓治疗的研究较少，主要有2002～2005年卫生部科技专项课题：心房颤动流行病学及其抗栓治疗前瞻性随机对照研究；“十五”攻关课题：NVAF缺血性卒中的危险因素研究及抗凝治疗研究。前一项的研究结果已公布：我国房颤的发生率为0.77％，男性（0.9％）高于女性（0.7％），NVAF患者缺血性脑卒中的发生率为17％，均与西方国家类似；NVAF并发脑卒中的独立危险因素为：年龄≥75岁，高血压，糖尿病（或血糖升高），动脉收缩压升高，左房血栓；调整剂量的华法林（I

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