心脏瓣膜病

由于心脏瓣膜(包括瓣叶、腱索及乳头肌)的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、缩短，粘液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先天发育畸形，为心脏瓣膜病。最常受累的瓣膜为二类瓣，其次为主动脉瓣。本病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。在此仅阐述二尖瓣和主动脉瓣病变。

◆诊断要点

(一)二尖瓣狭窄：

⒈左心房代偿期：可无症状；

⒉左房失代偿期：由于肺瘀血可引起劳力性气促伴咳嗽、咯血；

⒊右心受累期：体循环瘀血，肝脏大而有压痛，颈静脉怒张，浮肿，腹水，尿少；

⒋二尖瓣面容(颧赤唇绀)，心尖区可触及舒张期震颤，可闻及舒张动后更清楚，第一心音亢进，可闻及二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，有时该区可闻及舒张早期吹风样杂音(Graham-Steell杂音)；

⒌辅助检查：(1)X线检查：左心房扩大(右前斜位吞钡透视，可见食管压迹，肺动脉段突出，心影呈梨形，肺门阴影增大、增浓；(2)心电图检查：“二尖瓣刑P波”即P波增宽有切凹；右室肥厚伴劳损，常见Pavl>1.0mV，RavR.0.5mV。

(二)二尖瓣关闭不全：

⒈代偿期可无症状，当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等；

⒉心界向左扩大；心尖区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音，常向腋下或背部传导；可闻及第三心音；肺动脉瓣区第二心音亢进；

⒊辅助检查：(1)X线检查：左心房、左心室扩大，肺动脉段突出；(2)心电图检查：左房增大及左室肥厚、劳损；(3)超声心动图检查：左房左室增大时，M型图可测出。

(三)主动脉瓣关闭不全：

⒈早期无症状，或有心前区不适或头部动脉搏动感；晚期可出现左心衰竭症状，急性重症患者有胸痛；

⒉毅面苍白，心尖捕动向左下移位，呈抬举性，心浊音界增大呈靴形，主动脉瓣区及胸骨左缘第3～4肋间可闻有舒张期、高音调、递减型哈气样杂音，向心尖部传导；心尖区可闻及低调柔和的舒张中期杂音(Austin-Flint杂音)；舒张压下降，脉压增大，可出现周围血管征，如水冲脉、枪击音、毛细血管捕动及Durozicr征；

⒊辅助检查：(1)X线检查：左心室扩大伴升主动脉屈曲、延长，形如靴状；透视可见主动脉埔动增强和左室捕支配合呈“摇椅式”搏动。(2)心电图检查：电轴左偏，左室肥厚伴劳损。(3)超声心动图检查：对确诊关闭不全及病因很有帮助。

(四)主动脉瓣狭窄：

⒈轻者可无症状，轻重者有呼吸困难、疲乏，甚至出现心绞痛、眩晕或黑蒙等表现；

⒉主动脉瓣区有一响亮而粗糙的收缩期杂音，并向颈部和心尖部传导。老年患者，该杂音常为高调带乐性而且在心尖部最响亮；有收缩期震颤，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，收缩压降低，脉压变小；

⒊辅动检查：(1)X线检查：升主动脉根部常呈狭窄后扩张，重度狭窄几乎都有主动脉瓣钙化、左心室扩大。(2)心电图检查：左室肥厚伴劳损，有时左房增大。(3)超声心功图检查：主动脉瓣开放幅度减低(〈1.5cm)，开放速度减慢，左心室壁增厚，主动脉壁可能增厚、上升和下降速度减慢。(4)心导管术：对鉴别中、重度狭窄有极大准确度。

◆治疗

(一)代偿期治疗：

⒈保持和改善心脏功能，避免心脏负担过重，但要动静结合；注意预防并发症；饮食宜清淡。

⒉防治链球菌感染和风湿活动。

(二)失代偿期治疗：

积极治疗心功能不全，及时发现风湿活动和并发症，并给予治疗。

(三)手术治疗：

⒈瓣膜成型术

⒉瓣膜置换术

□心外