风心病的临床分类

[临床分类]1.风湿性二尖瓣狭窄；
      2.风湿性二尖瓣关闭不全；
      3.风湿性主动脉瓣狭窄；
      4.风湿性主动脉瓣关闭不全

[病因]
　　2/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。急性风湿热后，至少2年开始形成明显二尖瓣狭窄，瓣口横切面积减少，左房血流经二尖瓣充盈左室时受阻。长期、严重的二尖瓣狭窄的结果为：左房扩大伴附壁血栓、肺血管壁增厚、右室肥厚和扩张等病变。
　　
　　正常成人二尖瓣瓣口开放时，瓣口面积约为4-6平方厘米。舒张期房室间无跨瓣压差。瓣口面积小于1.5平方厘米时，开始产生临床症状。临床上根据瓣口面积的缩小程度，将二尖瓣瓣口狭窄分为
1) 轻度〔瓣口面积＞1.5平方厘米〕
2) 重度〔瓣口面积≤1.0平方厘米〕，舒张期房室间跨瓣压差20mmHg。

[病理生理]
　　正常情况下，血液由右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→二尖瓣→左心室→主动脉瓣→主动脉。因此，当二尖瓣狭窄时，血液从左心房流入左心室受阻→出现左心房高压。
(一) 二尖瓣狭窄导致左心房高压：正常成人二尖瓣瓣口开放时，瓣口面积约为4-6平方厘米。舒张期房室间无跨瓣压差。瓣口面积小于1.5平方厘米时，此时只有靠虽然尚小，但已异常的跨瓣压差的推动，血液方可自左心房流入左心室。瓣口缩小至1cm2时为重度二尖瓣狭窄，跨瓣压差大约升高至20mmHg,平均左心房压约为25mmHg,方可保持静息状态的正常心排血量。
(二) 左心房高压影响肺循环：左心房高压依次引起肺静脉和肺毛细血管压被动性升高，导致劳力性呼吸困难。
(三) 肺动脉高压影响右心室：严重的肺动脉高压导致右心室扩张和右心衰竭，可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全。
二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室。严重二尖瓣狭窄时可有左心室的失用性萎缩。